第48章锦旗

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    第48章锦旗(第1/2页)
    进修第四周。
    周一上午，吴平教授的二组专题课。
    二组一共五个人。除了陆渊，还有四个。
    韩植，三十五岁，重庆西南医院的主治。个子不高，方脸，说话慢，但每句话都在点子上。他是陆渊来之前二组模拟器评分最高的人，操作风格跟他的人一样——稳，不冒险，每一步都有依据。
    苏晓，三十一岁，昆明延安医院的主治。二组唯一的女医生。马尾辫，走路带风，说话比韩植快三倍。随身带一个保温杯，里面永远是黑咖啡。她的手术风格偏果断，有时候果断到让吴平皱眉，但结果往往不差。
    蒋逸明，三十八岁，成都市二医院的副主任。二组里年纪最大、职称最高。戴金丝眼镜，说话温温和和的，从不跟人争。技术算不上最突出，但临床经验丰富，什么科的病都见过一些，讨论病例的时候经常能从别人想不到的角度切进去。
    还有一个贵阳来的主治，姓陶，话不多，存在感也不强。
    五个人坐在培训室里。吴平今天没有放手术视频，而是调出了一组急诊CT影像。
    “今天凌晨四点转来的。车祸。三十二岁男性，方向盘挤压伤，腹部闭合性损伤。“
    屏幕上是一组腹部CT的横断面图像。吴平一张一张地翻。
    “脾脏挫裂伤，裂口在脾脏上极偏脾门的位置。腹腔有少量积液。但生命体征目前稳定——血压一百一十五比七十，心率九十二，血红蛋白一百二十八。“
    他翻完了所有图像，关掉屏幕，转过身。
    “问题很简单。现在上台还是继续观察？“
    韩植先开口：“生命体征稳定，血红蛋白在正常范围，腹腔积液量不多。可以先保守观察，密切监测生命体征和血红蛋白变化，如果出现下降趋势再考虑手术。“
    吴平没有表态，看了看其他人。
    苏晓端着保温杯说：“我同意先观察，但要做好随时上台的准备。CT上裂口的位置靠近脾门，这个位置一旦进展会比较快。“
    蒋逸明推了推眼镜：“从影像上看，裂口周围有一小片高密度影，可能是活动性渗血的早期征象。这个如果在普通的脾中段或下极，我同意观察。但它在脾门区...“
    他没有说完，但意思很明确——他也觉得这个位置不太好。
    吴平的目光转到陆渊身上。
    “你呢？“
    陆渊看着自己刚才记在笔记本上的几行字。
    “我建议现在上台。“
    房间里安静了一下。韩植看了他一眼。
    “裂口位置在脾上极偏脾门。“陆渊说，“现在CT上看出血不多，但这个位置的问题是——一旦裂口继续扩大，会直接累及脾蒂血管。到时候不是渗血，是喷血。从稳定到失血性休克可能就是几分钟的事。“
    “你的依据？“吴平问。
    “我在市一院做过一个类似的案例。也是脾破裂，入院时生命体征稳定。但我们主刀判断脾蒂位置不好，决定立刻手术。打开腹腔之后发现脾门区已经有活动性渗血了，只是量还不大，所以血压暂时撑住了。如果当时选择继续观察，再晚半个小时，后果不好说。“
    韩植问：“你那个病人最后怎么处理的？“
    “脾切除。术中脾蒂血管结扎，止血，关腹。术后恢复良好。“
    吴平没有立刻回应。他重新打开CT影像，在脾门区那张图上停了很久。
    然后他做了决定。
    “通知手术室，准备上台。“
    ...
    手术做了一个半小时。
    吴平主刀，陆渊和韩植上台观摩。
    打开腹腔之后，事实印证了陆渊的判断——脾门区的裂口比CT上看到的要深，周围已经有活动性渗血。出血量不大，所以术前血压还能维持，但裂口的方向正对着脾动脉的一级分支。
    如果再等几个小时，那条分支一旦被撕裂，就是大出血。
    吴平做了脾脏修补加脾动脉分支结扎。没有切脾——损伤可控，保脾成功。
    术后在走廊里，吴平跟陆渊并排走了几步。
    “你那个判断不是书上学来的。“
    “不是。是自己做过的。“
    “经验比书本值钱。但经验有一个前提——你得把那台手术活着做完，才能变成你的经验。“
    他拍了拍陆渊的肩膀。
    这是吴平第一次对他有肢体接触。
    “不错。“
    两个字。从吴平嘴里说出来，比别人说一百句都重。
    韩植走在后面，看着陆渊的背影，没有说话。
    他的表情不是嫉妒。是一种被刺激到了的认真。
    ...
    周五，陆渊回到市一院。
    上午刚进科室换好白大褂，小周就探进头来。
    “陆医生，有人找你

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