第126章不可逾越的鸿沟

笔趣阁(biquge12345.com)更新快，无弹窗！

这江河！人才啊！
    ……
    C区，影像学诊断室。
    房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。
    每个灯箱上夹着一张片子。
    江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。
    「C区考核。」考官指着墙上的片子，「五张影像，两分钟内报出第一诊断和关键影像学特徵。」
    这种读片考核对江河来说，没有任何难度。
    毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。
    他拄着拐杖走到一号灯箱前。
    「胸部X光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部CTA。」
    露头就秒！
    二号灯箱。
    「头颅CT平扫，右侧额颞顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合并脑疝形成。」
    三号灯箱。
    「腹部X光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。」
    四号灯箱。
    「左下肢X光正侧位片，胫骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：胫骨骨干骨折。」
    走到最後一个灯箱。
    这是一张质量不太好的胸部CT片。
    江河停顿了两秒钟。
    「左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心脏及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。」
    报完最後一张片子，江河看向考官：「老师，完毕。」
    考官手里拿着一张标准答案卡。
    愣愣的看了一眼墙上的挂锺。
    ——五十五秒。
    五个诊断，一字不差。
    甚至连关键影像学特徵的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。
    用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。
    考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。
    「满分，去D区吧。」
    「谢谢。」
    江河推开C区的後门。
    走廊的尽头，就是最後一关，D区。
    D区的布置和A区类似，也是独立的隔间。
    但这边的灯光更亮，桌面上放着一份详细的病历档案和几篇近期的中英文医学文献。
    D区考的是预後与术後方案制定。
    江河在椅子上坐下，抽出档案。
    病历显示，这是一名65岁的男性患者，因「胰头导管腺癌」行了胰十二指肠切除术（Whipple术）。
    考题要求：根据术後病理报告，评估患者的复发风险，并制定术後辅助化疗方案。
    江河翻到最後页的病理报告。
    【肿瘤大小：4cm×3cm，切缘阴性（R0切除）。】
    【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
    江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
    08年的肿瘤分期，普遍采用的是AJCC第6版TNM分期系统。
    在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为N1期。
    按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属於T3N1M0，分期为IIB期。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第126章不可逾越的鸿沟(第2/2页)
    建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
    如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
    但江河没有。
    他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
    在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
    也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
    而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（LNR）。
    这题目……出的很有针对性啊。
    感觉是奔着自己来的。
    有点要考较自己的那麽个意思。
    江河拿起笔，认真答道：
    【一、预後评估：】
    【根据传统AJCC第6版分期，患者为N1期，但该评估方法存在局限性。】
    【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（LNR）=2\/10=0.2。】
    【根据我发表的最新论文（注：LNR系统评估），当LNR≥0.2时，患者属於高危复发组，其术後无病生存期（DFS）和总体生存期（OS）将显着劣於LNR
    龚年把传真件放到林振华和郑立言面前：「林厅长，郑院士，这学生在最後一关出问题了，他没按现行的分期指南答题，自己弄了个比

章节报错（免登陆）

下载APP，无广告、完整阅读

验证码：提交关闭

第126章 不可逾越的鸿沟

第126章不可逾越的鸿沟