61.当

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下更为松脆的结石，过程很痛苦，但总比没麻醉下的截石术要好得多。”
    “就这样？”学生两手相合，做了个类似旋转竹蜻蜓的手势。
    “对，反复快速的揉搓，让弯曲的末端摆动起来。”
    “......”
    “确实粗暴了些，所以很快我们想到了新的办法，这在之后的过程中我会详细描述，现在还是先帮费尔南先生把储存了大半天的尿液导引出来......”
    卡维扶起了费尔南的小宝贝，尹格纳茨将导管缓慢地探入其中：“在使用这种导尿管的时候，肯定会遇到尿道壁带来的阻力。这时可以考虑使用混入了精油的油膏来润滑管壁，减少阻力的同时也能减少对尿道壁的损伤。”
    说话间，导管前方遇到了些阻力。
    卡维见状尽量拉直小宝贝减少了尿道的弯曲，加上润滑作用，阻力很快就被突破，管子顺利进入了膀胱。
    尹格纳茨看着潺潺流出的黄色尿液，还是忍不住说道：“虽然费尔南先生已经睡了过去，但我在这里还是得恭喜他一句，导尿顺利，不用做膀胱穿刺了。”【5】
    费尔南的尿道梗阻时间很长，看尿量应该导出了足足1200多ml。
    19世纪对导尿的尿量多少没有限制【6】，卡维也知道，一旦膀胱出血反而会被认为是不经意间的放血，反而会成为过程中的优点，所以也就不多嘴了。
    “很好，导尿之后的出血。”尹格纳茨嘴角露出了一丝微笑，“手术进行得非常顺利，上帝也在帮助费尔南。”
    卡维从一旁取出了他找器械公司新打造的尿道扩张管（见17-2）：“老师，6号？”
    “不够，直接给我最大的。”
    尹格纳茨笑着接过了12号扩张管，继续说道：“虽说原定计划是碎石术，但本着对病人负责的态度，我们还是需要先尝试一下取石。如果结石实在太大，我们才会在不得已的情况下选择碎石，毕竟碎裂石块会对尿道黏膜造成损伤。”
    其实尿道扩张本来就是一种损伤，因为损伤后的炎症反应，这类扩张只会加剧术后的尿道狭窄。
    费尔南或许就是因为尿路感染形成的炎性反应刺激尿道，先一步产生了狭窄，狭窄的尿道会进一步让他处在慢性尿猪留的状态下。久而久之，猪留在膀胱里的尿液形成了大量结晶，最后凝结成了结石。
    但没办法，卡维不可能在手术台上对尹格纳茨说上这么一大堆他无法理解的大道理，一切还是得慢慢来。
    先取石【7】，以后再狭窄了那就以后再说。
    然而取石的过程并不顺利，即使用了最粗的12号扩张管，费尔南的尿道依然无法承受结石的巨大体积，最后还是得在膀胱内碎石才行。
    按照膀胱结石的大小，碎石所采用的器械略有不同。
    如果是小型结石，尹格纳茨的箱子里有碎石钳【8】，因为钳口需要张开才能使用，所以有一定的限制。如果是大型结石，碎石钳的钳口大小不够，那就需要用上些大家伙了。
    没有b超，没人能估计出结石的大小，考虑到大型器械会对尿道造成一定的创伤，尹格纳茨还是选择先用钳子。
    不得不说，卡维的自制油膏在这场手术中帮了大忙。连续反复地进出已经有了狭窄的尿道，并没有产生太多阻力，尹格纳茨用得非常顺畅。
    这种顺畅的感觉会反馈给主刀医生，让他的精神更为放松，手术也会越做越舒服。
    “卡维扶好了，帮忙拖着那两个小东西......好，我好像夹中了一颗，还挺大的。”尹格纳茨的姿势就像在夹煤球，两手紧紧握住钳柄，只听得一阵清脆的声音，钳口合拢，“我再找找还有没有别的，顺便把这些小的都给夹碎。”
    卡维很清楚，如果只是小颗结石还不足以让费尔南那么难受。
    如果尹格纳茨能用手做一些下腹部的触诊的话，应该能估计出结石的大小，可惜他没有。就和那些内科医生一样，尹格纳茨也把术前尽量不触碰病人当做医生高超技艺的准绳。
    比起手上的触摸，他更喜欢直接观察，所以这种“降逼格”的事儿还是得由卡维来完成：“老师，他的膀胱好硬。”
    尹格纳茨抬头看向卡维，他的手“正巧”放在了费尔南的下腹部：“你这里能摸到结石？”
    “我也不知道是不是结石。”卡维让出了位置，并且给了一份回礼，“就是觉得和正常人的下腹部不太一样，经老师这么一说，感觉确实很像。”
    这话有拍马屁的嫌疑，虽然没什么用，但尹格纳茨听着受用。
    清空膀胱后，缩小的膀胱壁包裹在了结石表面，只要稍稍加点力，就能摸到石头。体积已经超出了碎石钳的钳夹范围，除非尿道能被扩张到两根手指的粗细。
    “太大了......还是换那套新型碎石机吧。”
    尹格纳茨所说的是一

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