351.被推迟的决斗

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    烧伤创面的清创非常痛苦，尤其是经历了火灾的大创面深度烧伤，需要将周围坏死组织全部清除干净，减少感染形成的几率。这个过程等同于手术，几乎只能在全麻下进行。
    剧烈的疼痛会伴随伤员近一个月的时间，期间如果创面愈合不良，时间也会继续延长。
    而清创是否彻底本身就决定了创面愈合的速度，所以是一个长痛不如短筒的过程，非常纠结。然而最让人头疼的是，这种纠结其实对医生也是一样的。
    只要是个正常人就会有共情。
    在别人的痛苦哀嚎中用海绵擦不断来回摩擦创面，用剪刀修剪痂皮，去掉坏死组织，是一件极其痛苦的事情，很多人难以接受。而在烧伤治疗中，清创换药几乎贯穿始终，医生耗费的体力和心血也是另一种煎熬。
    想要磨练成卡维这样无视伤员感受，一切以创面恢复为首要目的的冰冷心态，只靠普通外科手术是不行的。
    “你们没上过战场么？”卡维的年纪和所说的内容形成了强烈反差，“看来是用惯了乙醚，忘记没有麻醉时手术的样子了。用力，给我用力，坏死的组织不弄掉留着让创面化脓么？”
    “可是......”
    疼痛让伤员浑身颤抖，海绵擦只是稍稍碰到创面就已经惹来一阵喊叫，普通住院医生根本没办法下手。
    伤员被一个个带进清创室，卡维实在没时间和别人磨蹭，亲自示范了什么叫真正的冷血。他靠近伤员，说道：“你现在只要忍住清创，大概率就能活下来，想活还是想死？”
    “是不是......是不是要，要截肢？”
    “当然不是，我会尽可能保住你的腿。”卡维说道，“但清创很痛苦，而且每天都要换药，你考虑清楚。”
    “能，能保住我的......我的腿？”
    “创面不大，你也没有出现休克，机会非常大。”卡维指着身后两位没机会清创的伤员说道，“看看他们，现在连清创都做不了，后期能不能长好还得看运气......”
    略带挑动性的语气大大提升了对方的求生意志，要是能保住命的同时还能保住腿，那忍耐一下似乎也没有什么关系。
    “那......那好吧。”
    卡维的话奏效了，他也知道能奏效，这种类似父母哄孩子一样的话术他经常用。就类似于心理上的强心剂。一针下去多多少少会有点用，毕竟人类是需要希望才能活下去的动物。
    “给他打点吗啡，效果能强一些，赶紧清创，别拖时间了。”
    卡维态度不算好，甚至有些不耐烦。
    这是一种高压之下的表现，因为这种一来就能直接清创的伤员并不多，清创室里更多的是那些创面更大，液体丢失过多的休克伤员。
    烧伤有三大死亡原因，休克就是其中之一。
    在现代，因为有了相应的急救措施，休克死亡的烧伤人数已经很低了。但在19世纪，对烧伤认识极度缺乏，休克一直都是烧伤死亡的主因。很多伤员就在不知不觉中丢掉了性命，而医生也不知道问题出在了哪里。
    休克的平稳度过和勉强度过，对后期治疗的影响非常大。如何应对严重烧伤变化无常的休克期，直接反应了烧伤科医生的功力高下。
    决定休克期成败的时间只有两天，这两天内不用考虑清创是否干净完整。如果休克严重，完全可以把清创的工作放在一边，医生在这个阶段需要解决的问题只有一个，液体复苏。【1】
    卡维对抗烧伤休克的办法很简单，严格的液体输入+碳酸氢钠抗酸+亚甲蓝抗感染。
    索性烧伤休克期补液的结构很简单，不需要高糖和营养物，也不需要其他治疗药物，甚至于血滤血透也不是必须的。【2】
    伤员现在的身体需要的是简单和稳定。
    休克病人被安置在了另一个房间
    “烧伤面积......23%，单侧输液不够，而且你们橡胶管绑得太紧了......”卡维单看体征就发现不对劲，“她血压多少？”
    “91/66。”【3】
    “嘴唇干裂，血压不稳。”卡维只做最基本的解释，“马上给她开另一条通路，而且你们给液的速度太慢了。橡胶管别绑得太紧，松一点。”
    “知道了。”
    “等等，导尿管呢？怎么没插？”卡维看着空荡荡的床单，“卡莲没教过你们插尿管？”
    “教是教过......”
    “教过就赶紧插了，别怕出血。对了，记得打水囊回撤的时候要当心，算好距离，别把尿道撑破了。”
    意外的灾祸就和战争一样，虽然很残酷，但却能强行锻炼医生的能力。在这样的高压环境下，只要硬着头皮去做，再烂的技术也能磨砺娴熟。在相对更宽松的医疗环境下，只要不出原则性问题，其他小错误都可以原谅。
    就像比较先进的导尿技术，

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