163.第一例乳腺癌根治术顺利完成

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要真正达到这一目的非常考验操作水平。
    卡维现在能做的，就是不动声色地解决瓦特曼遗留下的问题，同时给观众席上准备挑战根治术的同僚们打了警钟：“皮瓣切割是手术中重要的第一步，我这里需要给瓦特曼院长刚才的操作做一个补充说明。
    分离皮瓣时，手术刀刀尖需要微微朝上，不能平切，一旦平切就会残留许多组织。”
    卡维边给皮瓣打薄，用手术刀切下许多组织，一边给院长做开脱：“我们是人手，肯定会出现高低不平的情况，所以在手术中需要反复确认，防止出现厚度不一的情况。这不仅影响最后缝合的美观程度，也影响手术后的复发几率......”
    “三块淋巴结，一块有肿瘤组织。”
    尹格纳茨向来不喜欢拖拉，检查结果汇报的简单干脆：“得清扫腋窝了吧。”
    卡维放下了手术刀，又仔细看了皮瓣，点点头：“达米尔冈和阿莫尔会将胸大、小肌的断端夹住向下拉，充分显露出覆盖腋腔的锁胸筋膜和包绕腋动静脉的腋鞘【5】......来，谁帮我把手术台调一下。”
    护士蹲下身子看了台下的角度：“已经到极限了。”
    “那就拿个软垫过来。”
    重新调整了病人手臂和躯干的角度，视野暴露完整，手术继续进行。
    腋窝是解剖结构复杂，血管、神经都在这里走行，和脂肪、淋巴结混在了一起。所以清扫是整台手术中的重点和难点，需要极为细致的解剖功底。按照之前的计划，只要中途不出现问题就应该是瓦特曼主刀到底。
    可现在事情有了变化，刚才的变故让他压力陡升，虽然能继续手术，但信心已经丧失，加上乳腺癌切除并不是他的强项，操作很容易变形出现失误。
    如果是普通手术，瓦特曼还有调整心态的机会，可现在周围情况完全不同，两百双眼睛投来的目光压得他喘不过气来。
    卡维看着瓦特曼有些僵硬的双手，领会了他的意思，轻轻用手里的组织钳敲了敲他的手背。至此，两人角色彻底互换，在血管神经更多的腋下，卡维俨然成为了主刀，而瓦特曼则成了助手兼解说：
    “我们先清理腋静脉，用摄子提起锁胸筋膜和腋鞘，自锁骨下开始将其剪开，显露出里面的腋静脉。”【6】
    “然后，我们会将周围脂肪组织一一清除。在剥离到腋血管的下方时，将来自胸壁的静脉小属支和进入胸壁尤其进入胸大、小肌的动脉，靠近主干处做一一结扎。”【7】
    卡维按照他的解说，一步步往下操作，每一步都在保持手速的基础上尽量小心，仔细清楚血管周围的脂肪和淋巴结。
    “接着，我们开始处理腋顶部的脂肪、淋巴结......”
    卡维拿着止血钳，继续做分离，在过程中不能伤到腋动、静脉和臂丛神经。
    这种分离不断向胸壁外侧进行，这里有胸长神经和胸背神经，一般胸长神经位于胸外侧动脉后2cm，而胸背神经则位于胸长神经的外侧，将其周围的脂肪组织、淋巴结清除干净。【8】
    “腋窝基本清扫干净了。”
    卡维又反复看了腋下组织，确认无误后，从护士手里拿来两团湿纱布，将刚清扫完的区域覆盖住：“处理完腋窝，我们接着切割胸大肌和胸小肌。先找到胸骨附着处，然后慢慢分离肌肉，向中心汇合......
    这里需要注意下方的胸壁，在做肌肉胸壁分离时，凡自胸壁穿出的血管，均应一一结扎，较小的出血可以用压迫。”【9】
    瓦特曼的缝合结扎速度远没有卡维快，刚被卡维提议用于临床的蚕丝线要比之前的肠线更细更韧。为此，卡维渐渐放慢了切割分离的速度，同时为了让瓦特曼集中精神，还特意接过了解说权：
    “这里我们的动作一定要规范，要轻柔，宁愿慢一些也没关系，千万不能伤及胸膜。而在分离外侧时，也不能切到前锯肌的纤维。”
    手术进入重复操作阶段，在接下去的二十多分钟里，卡维不停切着肌肉，而瓦特曼则不停缝扎那些小血管，直到将胸大小肌、皮下脂肪、乳腺组织，连同腋腔淋巴结整块切除。
    整块组织连带着蓝色淋巴管和淋巴结以及肿瘤进入了护士的组织金属盘中。
    瓦特曼也算完成了自己的所有工作，彻底离开了手术区域。他的额头布满汗珠，只感觉全身上下已经湿透，微微打颤的双腿甚至都没办法维持站立，只能找一块观众席前的挡板做依靠住身躯，做简单的休息。
    他也不知道自己为什么会这样，总觉得整台手术彻底掏空了他的精力。
    也许是身上背着的压力，又或许还有别的什么......
    是什么呢？
    手术彻底进入了最后的尾声阶段，卡维依然站在手术台边，维持最后工作：“拿温生理盐水，再准备橡胶引流管。”
    传递器械的护士早已备

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