223.手术“成功”

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枕部是3*2.5cm的头皮缺损，5*4cm颅骨缺损，周围颅骨粉碎性骨折，面积在11*8cm左右......”
    手术台边的助手快速做了记录，这些数字虽然对治疗没什么用处，但能简单判断子弹通过时的受损部位和脑组织缺损。
    比尔罗特对腹腔手术还算自信，但对这种复杂的颅脑火器伤实在无从下手。他少的不是天花乱坠的外科技术，是对颅脑损伤的治疗原则。
    而治疗原则是基于外科的基本原则，通过伤员的死亡原因和术后恢复情况的分析，慢慢倒推出来的，不可能无缘无故出现。没有经过大量手术救治，缺乏样本和经验积累，又没有现代外科学理论知识，比尔罗特自然会觉得棘手。
    不过卡维又是从哪儿学来的原则？
    比尔罗特问过他好几次，答桉无非父亲、父亲的老友、昙花一现、做梦之类没有事实根据的答桉。
    卡维脱掉衣服，快速清洗双手，换上了干净的皮裙，问道：“颅脑火器伤中死亡的原因是什么？”
    “脑组织损伤？”
    “呼吸受损？”
    卡维摇摇头，走上了手术台：“不，死亡原因中最致命、占比最高的还是出血！现在他的伤口处还能看到一些小动脉有活动性出血，说明垂体后叶提取液的止血效果并不好，出血仍然很严重，我们优先要做的仍然是止血。”
    比尔罗特马上做出了反应：“拿火盆、铁丝、止血钳、手术刀。”
    “好！”
    “那接下去的死亡原因是什么？”一旁的戈拉姆忽然问道，“是呼吸受损么？因为您刚才说洛卡德医生的气管切开做得很漂亮。”
    卡维回头看了他一眼，回道：“大脑内的中枢神经控制着呼吸，不过从受伤的位置来看，损伤并没有涉及到那部分......”
    “但他还是出现呼吸受损了。”戈拉姆很疑惑。
    “对。”卡维肯定了他的判断，同时也把疑问又抛回给了他，“所以问题来了，是什么引起了呼吸受损？之前我在做军医培训时简单提到过，这是一整个连锁反应。”
    这个知识点很重要，可戈拉姆忘了。
    不是他不好学，也不是他记性有多差，毕竟也是正经医学院毕业的医生，学习能力不可能差。主要的问题还是在于，那一个月的培训内容实在太多了。
    他们要做的就是把整本军医手册上的条条框框全背出来，并且记在脑子里。
    大多数人的记忆需要靠理解，而理解的基础就是基本理论和一系列逻辑关系穿插后的结果。可这本军医手册前后内容是没有任何逻辑关系的，更没有理论基础，有的只是一系列实践操作。
    这对尹格纳茨、赫曼、萨尔森他们来说，或许难度没那么大，因为都是一路看着卡维的手术过来的。比尔罗特之前没看过，可在随后的四个月里看了许多次，而且他对清创消毒也有自己的理解。
    但对像戈拉姆这样的医生来说，本来就不在维也纳工作，基本没和卡维接触过，只是从一些同行口中听过这么一个名字。
    等到接触之后，他们这才发现一个月时间实在太短暂了，留给自己的时间寥寥无几。
    “不急，慢慢想，我们先做手术。”
    手术到了这种程度，卡维也没有多少把握。
    因为在颅脑损伤中，外科医生能做的不是治疗，而是给健康脑组织提供一个良好的环境。这包括了极其彻底的清创，以及控制好出血和颅内压力。
    简单来说，手术过程就是将一个有出血、有污染、有脑碎片和各种异物的开放脑创伤伤口，变成一个止血彻底、内部干净、并且表面完全闭合的创口，以达到减压和防止感染的目地。
    真正的难点在于如何尽量保全存活的脑组织，这对伤员将来恢复日常生活功能极其重要。
    他现在只能按照颅脑损伤的原则来做：“脑组织虽然重要，但大家眼前的是经受过高速弹丸冲击和高温炙烤过的脑子。我们要做的是在止血的基础上，扩大手术范围，去掉会影响大脑恢复的东西。来，先给我止血钳......”
    卡维暂时不理会被子弹捣烂的脑组织，先在吸引器的帮忙下，用止血钳稳定住两根正在出血的小动脉，做好缝扎止血。等缝扎完成后，火盆铁丝到位，他开始选用点状灼烧来辅助自己做下一步的清创工作。
    不用做ct，只从受伤颅骨的范围就能猜到，伤兵左半边脑组织已经没多少能用的了，后方的小脑估计也有部分受累：
    “我们接着去除异物，这其中包括了破碎成浆湖的脑组织、散落的头发、帽子上的布片、碎骨片和金属弹头碎片。给我手术刀，我要扩开手术区域。”【5】
    卡维的动作要比比尔罗特刚才的处理更野蛮，剪掉了一些没用的头皮，尽量保留完好的皮肤和硬膜相连的较大骨块，为之后闭合创口做准备：“准备好双氧水和亚甲蓝

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