257.术后的准备工作

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六军必败无疑。卡维这么一个不懂军事的都能看出战局已定，唯一能成为悬念的就是他们能抵挡多久而已。
    如果运气够差，第六军今晚就有可能被击溃，到时候他们这支“中立”医疗队很有可能被邀请去普鲁士帮忙。真要是这样的话，卡维也没办法抵抗，唯一的好处就是伪装成平民的护卫队能安全离开。
    虽说阿雷斯塔一直在监视自己，但同时他和护卫队成员也确实在履行保护的职责。
    战场无情，卡维即使和他有冲突，但内心深处还是以感激为主，这次也算还他一个人情。
    至于门德斯坦因是否真的相信了自己，卡维也说不准，这就不是一个会把想法摆在脸上的人。而且马车上是否留有带奥地利标记的东西，他也记不清了，接下去只能走一步看一步。
    好在19世纪的普鲁士不是二战时的德国，真暴露了身份，他们也应该能看在日内瓦公约和刚才手术的份上放医疗队一条生路。
    不管前路如何，命总算是保住了。
    卡维跟在那些抬担架的士兵身后，简单梳理了现在的情况，就又把精神集中在克雷格身上。
    手术台上的操作只是外科中的一小部分，术后恢复才是更为重要的环节。这台血管移植手术的技术虽然足够创新，但相对正规流程而言还是粗糙了许多，要是术后再处理不当，很可能会让手术前功尽弃。
    自体血管移植术后遇到的问题无非就是回流不畅、血栓和感染。
    它们各自存在，也可以互为因果，相辅相成后形成一个死循环。想要打破这个循环，要让克雷格完全康复，就需要积极对抗并发症。
    首先就是最容易处理的下肢肿胀。
    手术创伤本来就会产生肢体肿胀，肿胀的肢体又会压缩血管管腔，增加血流通过时的阻力，减慢血液流速，增加血栓几率。
    同时血流变缓后会形成血液淤积，组织更加肿胀，压迫的细胞会逐渐坏死。坏死的细胞并不会被第一时间清除，坏死+血液，下肢就会变成细菌滋生的培养皿。
    相比于人工血管，自体血管移植的下肢肿胀发生率不算高。但考虑到手里没有硫酸镁消肿，该做的预防工作还是得做，偷懒不得。
    “这间民居......倒还不错。”卡维看了眼房间，找到了墙上挂烛台的钩子，“别急着把他放上床，你们先把床挪个位置。”
    两名士兵只听门德斯坦因和奥珀两个人的命令，突然来了个年轻人对自己指手画脚，心里总觉得不舒服：“你什么意思？”
    “把这里的桌子搬走，把床放到这儿。”卡维也看出了他们的心思，说道，“想要让他恢复健康，就听我的，我是医生。”
    士兵互看了一眼，没办法，只能照做，但卡维的要求并不止于此：“把窗上的布帘也取下来。”
    “这又是要干嘛？”
    “他腿伤得很严重，我必须把将他的腿抬高。”卡维解释道，“别浪费时间，按我说的做就行了。”
    士兵从没见过要求那么多的医生，不过这家伙救人在前，门德斯坦因对他的态度在后，他们也不好多说什么：“行，你救了克雷格，我们相信你。”
    布帘被取下打了个结，挂在了烛台钩上，克雷格头朝外，小腿就被悬吊在布帘上，靠血液本身的重力增加回心血量，防止下肢淤血肿胀。
    解决了肿胀，接下去就是血栓。
    肿胀能形成血栓，而血管缝合本身就会让血管内膜变得凹凸不平，在会增加血栓的发生率。此外，在经历了外伤和手术后，血液处在高凝状态，加上感染和肢体肿胀的双重刺激，血栓发生率进一步上升。
    在三大并发症中，血栓占比能达到90%以上，所以“防止血栓”是最重要的工作，贯穿整个围手术期。
    手术中卡维已经尽可能扩大移植血管的管径，但临床无常，能称之为并发症的都是不可抗力。他现在缺少肝素这类体内抗凝剂，两相抵消之下，生成血栓的可能性依然很高。
    “等他醒了之后让他多喝水。”卡维说道，“待会儿我们的人也会过来给他补液，这样才能稀释他的血液，减少血液的粘稠度。”
    “小便怎么办？”
    卡维也想过插尿管，但就和麻醉时可能出现的大小便失禁一样，现在的尿管缺少膨胀的球囊，开口无法固定在膀胱内。同时还考虑到尿路感染，所以一直都是不管的：“大小便只能靠你们了，我们手里还有其他伤兵和病人要处理，实在管不过来。”
    “好吧，毕竟是战友，只要他能好起来，这些都是小事。”
    其次就是感染了。
    感染在现代血管外科自体移植中的发生率不算低，就算常规使用抗生素也能达到10-20%。现在没有石炭酸，没有酒精，更没有亚甲蓝，手术在中欧乡村小镇的教堂里进行，如果没有任何措施，感染的几率必然超过50%。
    感

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