第1395章锻炼锻炼

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，他哪有什么经验，上一个病例他不过是藉助查文献才解决。
    扎西的眉头皱了起来。发热丶关节痛丶皮疹，这是风湿免疫病的表现。但突然出现意识模糊，说明中枢神经系统也受累。他继续往下翻。神经内科的检查记录显示，患者入院时神志模糊，定向力障碍，计算力下降，近记忆力明显减退。体格检查没有发现明显的神经系统定位体徵，没有偏瘫，没有感觉障碍，没有共济失调。头颅CT正常。腰穿颅内压正常，脑脊液常规正常，生化正常，细胞学正常，病原体检查阴性。脑电图显示弥漫性慢波活动，提示弥漫性脑功能障碍。
    他翻到化验单那一部分。血常规丶肝肾功能丶电解质丶凝血功能，全部正常。风湿三项——类风湿因子丶抗CCP抗体丶抗核抗体，全部正常。炎症指标——血沉丶C反应蛋白，轻度升高。肿瘤标志物正常。HIV丶梅毒丶EB病毒丶巨细胞病毒，全部阴性。
    扎西把病历合上，又是一个所有常规检查都正常的病人。发热丶关节痛丶皮疹，加上意识模糊。风湿免疫病累及中枢神经系统？但所有的自身抗体都是阴性的。感染性脑炎？但脑脊液正常，病原体检查阴性。肿瘤？但肿瘤标志物正常，头颅CT正常。这是什么病？
    他抬起头，看着刘主任，刘主任说：「怎么样？试试？」
    「又刘主任兜底你怕什么，按照你的思路大胆去做，如果要开医嘱检查，尤其是有创检查，一定和管床医生沟通，向刘主任汇报。」杨平叮嘱扎西，锻炼归锻炼，安全第一，在医学带教上叫做「放手不放眼。」
    「刘主任，我去看看病人。」扎西说。
    刘主任点点头：「好，病人在我们神经内科15床，你去吧，我还要跟杨教授聊一聊，那边管床的曾医生，我已经打过招呼。」
    扎西站起来，走到门口，忽然回头看了一眼杨平。杨平摆摆手：「去吧，不用怕，临床医生嘛，见得多，做得多，自然就熟练了。」
    「嗯！」扎西深吸一口气，第一次那种怯场明显没有了。
    扎西来到神经内科，曾医生陪着他找到15床。患者是个看起来很年轻的男性，瘦瘦的，面色苍白，躺在床上，眼睛睁着，但目光有些涣散。他的妻子坐在床边，看见扎西进来，站起来。
    曾医生介绍：「这是我们请来会诊的扎西医生。」
    患者妻子一看是一个年轻医生，而且看起来也不是很厉害的样子，所以脸上表露出不高兴，觉得医院没有重视他丈夫的病情。她站在床边，也没有给扎西医生让出查体的空间。
    扎西没有在乎她这种很明显的不欢迎，说：「我是杨教授的学生，过来看看。」
    一听说是杨教授的学生，病人的妻子立即让开，瞬间表情变得恭敬起来，而且挤出一种讨好的笑容。
    扎西走到床边，轻声说：「您好，我姓扎西医生，能问您几个问题吗？」
    患者转过头，看着他，眼神有些迷茫。过了一会儿，他木讷地说：「你是谁？」声音很轻，像是在梦呓。
    扎西心里一沉，意识模糊的程度不轻。他坐下来，开始问病史。大部分问题都是患者的妻子回答的。患者发病半年，最开始是发烧，以为是感冒，吃了感冒药，退了烧，过几天又烧。后来开始关节疼，手腕丶膝盖丶脚踝都疼，疼得厉害的时候连键盘都敲不了。皮疹是后来才出现的，身上一片一片的红斑，不痒，几天就消了，但过几天又在别的地方长出来。看了好几家医院，查了无数次血，都说没查出问题。一周前，他忽然开始说胡话，上班的时候同事发现他说话前言不搭后语，以为他在开玩笑。后来回到家，连老婆都不认识了。
    扎西问：「发病前有没有吃过什么特殊的药？或者打过什么疫苗？」
    妻子想了想，摇头：「没有，他身体一直很好，从来不生病，连感冒都很少。」
    扎西又问：「有没有养宠物？有没有去过野外？」
    妻子说：「没有，他是程式设计师，天天坐在电脑前，哪都不去。」
    扎西把所有信息都记下来，然后给患者做了体格检查。体温三十七度八，轻度发热。皮肤上确实有散在的红色皮疹，主要分布在躯干和四肢近端，是那种边界不清的红斑，压着会褪色。关节没有明显的红肿热痛，但活动时有明显的抵抗。神经系统检查：神志模糊，定向力障碍，问他今天是几号，他说不知道，问他在哪里，他说在医院，问他叫什么名字，他说了三次才说对。计算力下降，一百减七等于多少，他想了好久，说九十三，再减七，说不出来了。记忆力减退，说了三个词让他记住，五分钟后一个都记不住。没有偏瘫，没有感觉障碍，没有共济失调。脑膜刺激征阴性。
    扎西查完，站在病床边想了一会儿才走出病房，患者的妻子立即追出来。
    「扎西医生，刚刚对不起，我将你当成普通的年轻医生了，没想到

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